بیمه درمان تکمیلی انفرادی (بخش دوم)

مدت زمان تقریبی برای مطالعه: ۲ دقیقه

برای مشاهده بخش اول این نوشته اینجا کلیلک کنید.

 

نحوه دریافت خسارت

 

هنگامی که نیاز به خدمات درمانی پیدا کنید، به دو روش زیر می توانید هزینه آن را از بیمه درمان تکمیلی انفرادی خود دریافت کنید:

– مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد

در صورت مراجعه به این مراکز، بیمه گذار باید ابتدا از شرکت بیمه خود معرفی نامه دریافت کند و سپس با ارائه آن به مراکز درمانی مورد نظر، از خدمات آن ها استفاده بکند.

– مراجعه به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد

در این صورت، بیمه گذار باید پس از مراجعه به مراکز درمانی فاکتور هزینه های پرداخت شده، گواهی پزشک و سایر مدارک لازم را به مراکز پرداخت خسارت شرکت بیمه خود ببرد و خسارت را دریافت بکند.

 

پوشش ها

 

در شرکت های مختلف پوشش های متفاوتی ارائه می شود و افراد بر اساس طرحی که انتخاب می کنند، از تمام یا بعضی از پوشش های زیر بهره مند می شوند:

  • هزینه های پاراکلینیکی گروه اول (سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری)
  • هزینه های پاراکلینیکی گروه دوم ( تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی شامل اسپیرومتری و PFT، نوار عضله EMG، نوار عصب NCV، نوار مغز EEG، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم)
  •  هزینه های بیمارستانی شامل: بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ‌ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
  •  هزینه‌ های عمل های جراحی مهم مربوط به سرطان، مغز، اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان
  • هزینه‌ های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
  • هزینه عمل‌ های سرپایی مثل شکستگی و در رفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
  • هزینه جراحی عیوب انکساری چشم
  • هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌ های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب‌ شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنای چکاپ)
  • هزینه‌ های ویزیت و دارو
  • هزینه‌ های آمبولانس شهری و بین شهری
  • هزینه‌ های مربوط به دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه)
  • هزینه همراه افراد زیر ۷ سال و بالای ۷۰ سال در بیمارستان‌ ها
  • هزینه‌ های درمان نازایی و ناباروری
  • هزینه‌ های خرید عینک و سمعک
مطالعه کنید  تفاوت بیمه مسئولیت کارفرما و بیمه حوادث (بخش اول)

 

استثنا ها

 

در بیمه درمان تکمیلی انفرادی نیز همانند سایر بیمه نامه ها بعضی از خسارت ها تحت پوشش قرار نمی گیرند و استثنا می باشند. این موارد در شرکت های مختلف متفاوت می باشد و ممکن است شامل تمام یا بعضی از موارد زیر بشود:

  • خودکشی و اعمال مجرمانه
  • عمل های زیبایی
  • عیوب مادرزادی
  • سقط جنین به جز موارد ضروری با تشخیص پزشک
  • حوادث طبیعی
  • جنگ، شورش و بلوا
  • فعل و انفعالات هسته ای
  • هزینه اتاق خصوصی و همراه بدون تایید پزشک
  • زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
  • بیماری های روانی
  • هزینه های مربوط به معلولیت و از کارافتادگی کلی
  • جراحی لثه
  • جراحی فک در صورتی که تومور در آن وجود داشته باشد فقط قابل پرداخت است
  • لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی دارند
  • عقیم سازی مگر اینکه جنبه درمانی داشته باشد
  • لقاح مصنوعی

 

 

 

این مطلب چقدر مفید بود؟

برای ثبت امتیاز بر روی ستاره ها کلیک کنید

میانگین امتیاز / ۵٫ تعداد رای دهنده ها:

photo 2019 04 20 16 42 17 150x150 - بیمه درمان تکمیلی انفرادی (بخش دوم)
الهام رمضان پور وب‌سایت

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *